SALUD FÍSICA Y MENTAL EN CRISIS

Las intervenciones de atención plena pueden mejorar el manejo de la salud física y mental deteriorada. Creswell et al. revise los desarrollos recientes en los efectos de las intervenciones de atención plena en la carga específica de enfermedades relacionadas con el estrés en afecciones como los resfriados clínicos, la psoriasis, el sistema de colon irritable, el trastorno de estrés postraumático, la diabetes y las respuestas al virus de la inmunodeficiencia humana. Los estudios de comportamiento biológico y neuroimagen sugieren un marco de amortiguamiento del estrés mecánico en el que las intervenciones de atención plena tienen efectos beneficiosos en las vías centrales de resistencia del estrés en el cerebro. Páginas 224–232; http://dx.doi.org/10.1097/PSY. La ansiedad y la depresión son factores de riesgo para la enfermedad arterial coronaria obstructiva (CAD), pero sus efectos sobre el espasmo de la arteria coronaria (CAS) permanecen sin establecer. De más de 30,000 registros de pacientes, Hung et al. definió un grupo de pacientes con CAD, un grupo de pacientes CAS y un grupo de control sin CAS o CAD. La prevalencia de los diagnósticos de ansiedad y depresión fue sustancialmente mayor en los pacientes con CAS de inicio reciente que en cualquiera de los otros grupos. Páginas 237–245; http://dx.doi.org/10.1097/PSY. En un editorial acompañante, Mehta, Thobani y Vaccarino señalan que el CAS es parte del espectro de vasomoción anormal que puede ser la base de la etiología de la isquemia que se produce en ausencia de estrechamiento obstructivo de las arterias coronarias. La CAS se diagnostica de forma insuficiente y no se informa adecuadamente, por lo que su papel general en la angina y la isquemia miocárdica sigue siendo incierto. Discuten las posibles razones para la notificación insuficiente de CAS y los desafíos relacionados con el uso de registros administrativos de salud para la investigación psicosomática. En este editorial, se presenta un modelo para explicar la asociación entre los factores de estrés emocional y los factores de salud mental con el CAS, incluido el papel de la activación del sistema nervioso simpático, la inflamación, el estrés oxidativo, la disfunción endotelial y la desregulación de las células musculares lisas. Páginas 233–236; http://dx.doi.org/10.1097/PSY. Los trastornos depresivos suelen ser comórbidos con otras enfermedades médicas, nociones desafiantes de comorbilidad y divisiones claras de enfermedades psiquiátricas y médicas. La superposición entre los síntomas físicos y neurovegetativos se suma al desafío de un diagnóstico preciso y el tratamiento de la depresión en los enfermos médicos. En este artículo de Aplicaciones clínicas, Thom, Silbersweig y Boland revisan la literatura sobre estas comorbilidades, sugiriendo que la depresión mayor puede conceptualizarse mejor como una enfermedad sistémica cuya fisiopatología se superpone con otras enfermedades sistémicas. A modo de ejemplo, describen a un paciente con depresión mayor, así como neumonitis por hipersensibilidad, esclerosis múltiple, dolor crónico debido a enfermedad articular degenerativa y diabetes mellitus. Páginas 246–255; http://dx.doi.org/10.1097/PSY. Se ha demostrado que los altos niveles de hostilidad aumentan el riesgo de enfermedad coronaria del corazón, mientras que los niveles altos de optimismo son potencialmente protectores. Salmoirago-Blotcher et al. usé datos de Women's Health Initiative para examinar el papel de la reducción de la actividad del sistema nervioso parasimpático, medida por los niveles más bajos de variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV), al explicar estas asociaciones. En este estudio, la HRV se asoció inversamente con los niveles de hostilidad. HRV no se asoció con el optimismo. Si bien el HRV se asoció con un mayor riesgo de enfermedad coronaria, aún queda por determinar su función para explicar la asociación entre estos rasgos y el riesgo coronario. Páginas 256–264; http://dx.doi.org/10.1097/PSY. Firth et al. datos combinados de ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones dietéticas que informaron cambios en los síntomas de depresión y / o ansiedad en poblaciones clínicas y no clínicas. Los resultados mostraron que las intervenciones dietéticas tienen efectos significativos y positivos en los síntomas de la depresión, con menores efectos en la ansiedad. Los análisis de subgrupos mostraron reducciones más fuertes en la depresión y la ansiedad de las dietas saludables en mujeres versus hombres, lo que sugiere que las mujeres pueden tener mayores beneficios para la salud mental de las intervenciones dietéticas que los hombres. Páginas 265–280; http://dx.doi.org/10.1097/PSY. En un estudio longitudinal, Meier et al. analizó si el consumo de cannabis se asoció con aumentos en los factores de riesgo cardiometabólico en adultos, como el índice de masa corporal, el colesterol, la glucosa en ayunas, la resistencia a la insulina y la presión arterial. El consumo de cannabis se midió periódicamente en una cohorte cuyos miembros más jóvenes tenían 12 años al comienzo del estudio. El tamaño del efecto fue pequeño, pero el consumo de cannabis se asoció con un índice de masa corporal más bajo, una relación cintura-cadera más baja, niveles más bajos de triglicéridos y glucosa en ayunas, presión arterial sistólica más baja y menos criterios de síndrome metabólico a la edad aproximada de 32 años, incluso después de tener en cuenta una variedad de covariables, como el consumo de tabaco, el estatus socioeconómico infantil y la salud infantil. Páginas 281–288; http://dx.doi.org/10.1097/PSY. El análisis de series de tiempo (TSA) requiere una larga secuencia de observaciones equidistantes de un solo individuo y se centra en estadísticas intraindividuales. En la serie Métodos y estadísticas , Stadnitski y Wild describen la TSA de muestras de pacientes con numerosas mediciones repetidas. Presentan conceptos básicos de la CST, como la estacionariedad, la correlación automática y cruzada, la causalidad de Granger, la función de respuesta al impulso y la descomposición de la varianza. Empleando el programa de software R con la explicación que lo acompaña, los autores demuestran una aplicación concreta del método de series de tiempo en dos series de casos de pacientes con anorexia nerviosa. Páginas 289–304; http://dx.doi.org/10.1097/PSY. Los modelos de resiliencia sugieren que los factores de protección individuales o contextuales ayudan a algunas personas a prosperar a pesar de la adversidad. Gallo et al. examinó las asociaciones entre la adversidad socioeconómica, los recursos sociales y la carga alostática en 1343 jóvenes hispanos / latinos. Se encontraron asociaciones significativas entre mayor adversidad socioeconómica y mayor carga alostática. Esta asociación no fue contabilizada por los recursos sociales. Se necesitan estudios futuros para aclarar aún más el papel de los factores sociales en los procesos de comportamiento biológico relevantes para la salud y la enfermedad en los niños y adultos jóvenes hispanos / latinos. Páginas 305–312; http://dx.doi.org/10.1097/PSY. El trastorno de los síntomas somáticos (SSD, por sus siglas en inglés) está potencialmente asociado con alteraciones en el procesamiento sensorial discriminativo del dolor y otros síntomas somáticos. Kim et al. Resultados del documento que apoyan la conectividad funcional en estado de reposo entre el sensorimotor (SMN) y las redes de atención, relevantes para el procesamiento afectivo. El análisis adicional de la SMN y la conectividad con la red de atención dorsal indicaron que la SSD está asociada con deficiencias en la atención, lo que lleva a una percepción errónea de los estímulos externos y al fracaso para regular las funciones corporales involucradas en las interacciones con los estímulos externos. Páginas 313–318; http://dx.doi.org/10.1097/PSY. Copyright © 2019 por la American Psychosomatic Society

मेदिसिना Psicosomàtica

Medicina Psicosomática
Es interesante comprender al ser humano, desde distintos enfouqes, ya biológicos, genéticos, ecológicos, socioambientales, otros, en donde irrumpe como un ser totalizador- holístico.

Introducción
Sin dejar de considerar a la persona, desde el punto de vista antropológico, abarcativo en su dimensión biológica, psicológica y socio ambiental. Mas el agregado obligatorio de su paso hereditario, genético, que impacta con la socio patología ambiental, de gran importancia en éstos tiempos modernos, cargados de tecnicismos que por un lado, ayudan al hombre en su mundo cósmico, como así también, lo lleva a situaciones límites, como la introducción de la robótica, proteómica, genómica, nanotecnología, los diagnósticos por imagen como la Resonancia Magnética Funcional, la Tomografía por Emisión de Positrones, etc., la fármaco genética, los clones prohibidos, y los estudios experimentales con las células madres, que en algunas circunstancias están dando sus frutos, como el inyectarlas una vez extraídas de la médula ósea a la cabeza necrótica de un fémur, con resultados alentado res de restitución ad integrum. Si bien se observa y se estudia a pasos agigantados todo lo referente al progreso de bienestar médico, todavía falta un largo camino que recorrer para desentrañar per.-se, la cura del Alzheimer, Parkinson, los diferentes tipos de cánceres, las llamadas enfermedades auto inmunes y otras no menos importantes, al igual que las discapacidades funcionales u orgánicas. Es decir existe un amplio espectro de enfermedades en estudio, que poco a poco, se va conociendo su etiopatogenía, que sirve como facilitador de sanación. Nosotros pretendemos construir en una unidad, ése mundo complejo que existe, entre la psique y el soma, y demostrar en la medida de nuestras posibilidades, que existe un correlato absoluto de mente y cuerpo, presentándose las diferentes patologías con su propia expresión de esa supuesta dualidad, entre enfermedad psíquica sin connotación de su expresión a través del cuerpo o soma. Es obvio que cuando nos referimos al cerebro humano, el hablar de su evolución, filogenia y ontogenia, se observa un progreso extraordinario en su conformación antropométrica, como intelectual. Según Maclean existen tres estadios evolutivos diferentemente representados según la especie, el cerebro reptiliano, el límbico y el neocerebro, con una gran riqueza de conexión neurofisiológica y de efecto feed-back, entre el lóbulo prefrontal (asiento de los mecanismos más sofisticados del hombre) y el sistema límbico, lo que lleva a la persona a lograr un mayor autonomía, sobre sus instintos, aunque no se explican situaciones, hechos, deplorables, de ciertos seres humanos, que llevan en su mochila, el anestesia del alma, con el agregado de vicios repudiables socialmente, como las violaciones, homicidios, suicidios, perversiones sexuales y de otros tipos también. Éste paso estático que involuciona, se aparta de aquel que construye, multiplica y se solidariza con sus congéneres, y alcanza al ser pensante, reflexivo, que posee el patrimonio del lenguaje, la corticalización de su existir, para trascender a través del tiempo y tratar de entender de donde vino y a dónde va. Así la persona llego a unir, la patología médica y general, la psiquiatría y la psicología médica. Entonces el médico a de tener en cuenta, la esfera orgánica con todo su sistema bioquímicoenzimológico; la fisiológica o funcional, con las alteraciones propias de ellas; la dimensión cognitiva-conductual-behaviorista; y la socio ambiental de una trascendencia extraordinaria. Nuestros enfermos van de los trastornos psíquicos exclusivos y físicos esporádicos, hasta el paciente con manifestaciones psíquicas reactivas a su enfermedad orgánica. Daremos algunos ejemplos, el paciente con trastornos de ansiedad-angustia, el de su trastorno de personalidad, el de manifestaciones depresivas, el psicofuncional que emplea la vía neuroendocrina acompañado por su laboratorio químico, transformando su angustia y ansiedad en síntomas físicos, como taquicardia, dolor, alteración del tránsito intestinal, jaqueca, cefaleas, etc. A su vez el médico, debe tener muy en cuenta, el medio ambiente en el que actúa, y hacer mención especial a la importancia que aporta la familia en todo éste andamiaje de situaciones; importa su nivel económico, su calidad de vida, el hábitat en dónde vive y actúa, el grado de educación, tanto de sus padres como el de los hijos, también todo lo referente a lo laboral, que contribuyen de una u otra manera a las patologías que iremos viendo en el transcurso de ésta obra. Finalmente vemos las diferentes partes de que consta esta obra, empezamos por la relación médico enfermo, lo clásico, anamnesis, la historia clínica, semiología, y exploración del enfermo, diagnóstico si es posible, el de certeza; y luego la descripción de aquellas patologías llamadas psicosomáticas, como hipertensión arterial esencial, infarto de miocardio, fibromialgias, reumatismos, etc. Espero haberles sido útil, basado en mí experiencia como médico.-

José Héctor Contreras
Médico Cirujano M.Prof. Nº 382
Dr. en Ciencias de la Salud
Investigador Bàsico